Žádost o přijetí do 
odlehčovací služby

Tento formulář slouží jako pomůcka v procesu přijímání nových uživatelů. Jeho vyplnění není nutností, pouze nám pomáhá získat informace potřebné pro přijetí uživatele. Povinné údaje jsou označeny *.

Všechny potřebné informace je možné sdělit vedoucí služby paní Mgr. Lence Košťálové rovněž telefonicky na čísle 732 254 793.